Пенициллины широкого спектра действия
АТХ-код: J01CA04 (Амоксициллин)
Торговые названия
Флемоксин Солютаб, Оспамокс, Амосин, Амоксициллин Сандоз, Хиконцил
Бета-лактамный антибиотик. Связывается с пенициллинсвязывающими белками бактериальной стенки, блокирует транспептидазу и нарушает синтез пептидогликана. Активен против грамположительных (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Enterococcus), ряда грамотрицательных (H. influenzae без бета-лактамазы, E. coli, Salmonella) и анаэробов. Подвергается разрушению бета-лактамазами, поэтому в регионах с высокой резистентностью комбинируется с клавулановой кислотой.
Первая линия
У амбулаторных пациентов без сопутствующих заболеваний и факторов риска резистентных возбудителей амоксициллин в дозе 1 г 3 раза в сутки 5 дней – первая линия по IDSA/ATS 2019 и NICE. При коморбидности или факторах риска – амоксициллин/клавуланат или респираторный фторхинолон. В тяжелых случаях, а также при подозрении на атипичные возбудители, добавляют макролид или доксициклин.
Первая линия
В составе эрадикационных схем по Maastricht VI/Florence Consensus 2022. Базовый компонент всех эмпирических схем первой линии: висмутсодержащая квадротерапия – ИПП + висмут + тетрациклин + метронидазол, но без амоксициллина – и тройная терапия с амоксициллином – ИПП + кларитромицин + амоксициллин, где амоксициллин в дозе 1 г 2 раза в сутки. В регионах с кларитромицин-резистентностью более 15 % предпочтительна квадротерапия или схемы с левофлоксацином и амоксициллином.
Первая линия
Препарат выбора у взрослых и детей при подозрении на бактериальную этиологию по IDSA 2012 и NICE. У взрослых применяют амоксициллин 500 мг 3 раза в сутки или 875 мг 2 раза в сутки 5–7 дней. В регионах с высокой резистентностью S. pneumoniae и при факторах риска – амоксициллин/клавуланат. Показания для назначения: длительность симптомов более 10 дней, вторичное ухудшение после улучшения, исходно тяжелое течение с лихорадкой ≥ 39 °C и гнойным отделяемым.
Первая линия
У детей с острым средним отитом амоксициллин 80–90 мг/кг в сутки в 2 приема 5–10 дней (в зависимости от возраста и тяжести): препарат первого выбора по AAP 2013. У детей младше 2 лет с двусторонним отитом или выраженной симптоматикой антибиотики назначают сразу. При легком одностороннем течении у детей старше 2 лет возможна стратегия наблюдения 48–72 часа с отсроченным рецептом.
Первая линия
Стрептококковый тонзиллофарингит, подтвержденный экспресс-тестом на антиген или культурой, требует антибактериальной терапии для профилактики острой ревматической лихорадки. Амоксициллин 1 г 2 раза в сутки у взрослых (или 50 мг/кг 1 раз в сутки у детей) в течение 10 дней – стандарт по IDSA 2012. Альтернативы – пенициллин V, цефалексин. Макролиды только при аллергии на бета-лактамы из-за роста резистентности.
Не рекомендуют
При острой респираторной вирусной инфекции амоксициллин и любые другие антибактериальные препараты не назначают. Этиология вирусная, антибиотики не сокращают продолжительность симптомов и не предотвращают бактериальные осложнени. Наоборот, они увеличивают риск побочных эффектов и роста антибиотикорезистентности. NICE и IDSA прямо не рекомендуют антибиотики при ОРВИ.
Категория B. Данные из когортных исследований не показали увеличения риска врожденных пороков. Применяют по показаниям во всех триместрах.
Совместим с грудным вскармливанием. Проникает в молоко в незначительных количествах. У младенца возможна диарея и сенсибилизация.